发布日期：2024-10-29 10:59 点击次数：172
著述字数 /3830女同 a片
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颤证的学问点全貌
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高清版详见：MindMaster（一林学习录）/“关系我”
念念维导图中，每条确定的温习要领，参考如下“阐述书”：中医执业大夫磨练丨《中医内科》 温习前的准备 贰丨念念维导图“阐述书”笔墨部分重心伸开辨证分型与选方的兴趣兴趣操心与方名字面义（强、弱关系），以及每个辨证分型的证候拆解。有多数重迭内容，助以变成对考点的要求反射。有些提要的舌、脉象与辨证不符，作念个参考良友。分型与选方的兴趣兴趣操心（强关系）
分型：
阳虚4内风
方药：
东谈主参地黄颤
分型部分：
用考点操心考点
当看到“颤证”的“颤”字，就应该有很多学问点的涌现：
《中医基础表面》：
① <病因>-六淫：
“颤”是“风淫”的致病特性：
风性主动：指风邪致病具有动摇不定（昏厥、震颤、抽搐、颈项强直、角弓反张、两目上视等）的特征。
② 进一步，在<病机>-内生“五邪”中，
拳交twitter第一个即是民风内动（内风），包含有：
肝阳化风、热极生风、阴虚风动、血虚生风
③ 以上又对应到《中医会诊学》，
脏腑辨证-肝风内动，包含4证：
肝阳化风证、热极生风证、阴虚动风证、血虚生风证
四者的详备阔别：
● 肝阳化风——昏厥欲仆，头胀痛，头摇，肢麻震颤，措施不稳，言语謇涩或舌强不语（阳亢阴虚，上盛下虚）；
● 热极生风——伯仲抽搐，颈项强直，两目上视，牙关封锁，角弓反张，高热，神昏（火热炽盛）；
● 阴虚动风——昏厥，伯仲震颤、蠕动及虚热证候（阴液厌世）；
● 血虚生风——昏厥，肢麻，伯仲震颤，肌肉瞤动，要道拘急不利，面白舌淡（血虚失养）。
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“颤证”的5个证型，即所以上4证的变型，再加“阳虚”。
风（肝）阳内动、痰炎风动、气血亏虚、髓海不及（阴虚）、阳气虚衰
各个证型的证候虽莫得上述4证那么典型，但辨证的弱点词依旧是：
肝阳上亢、痰热、气血虚、阴虚、阳虚
风阳内动=肝阳化风
“颤证”也适用于脑系病证的一条定律：
脑系病证中，“怒气炽盛证”，“肝风化风证”，都定名为“肝阳”，无意是“风阳”，况且选方都为“天麻钩藤饮”。
方药部分：
“颤证”的选方，绝大多数都来自于
《方剂学》-治风剂（平息内风）中。
借此契机，温习“平息内风”的4个方：
羚角钩藤汤：凉肝息风，增液舒筋——肝热生风证
非洲羚羊（羚角钩藤汤）环境热（热极）
镇肝熄风汤：镇肝息风，滋阴潜阳——类中风（肝肾阴虚，肝阳化风，肝风内动）
天麻钩藤饮：平肝息风，清热活血，补益肝肾——肝阳偏亢，肝风上扰证
天（天麻钩藤饮）上太阳（肝阳上亢化风）
大定风珠：滋阴息风——阴虚风动证
阴（阴虚）风（大定风珠）阵阵
4个方药各自对应的“内风”，基本一目了然。
仅“镇肝熄风汤”的“类中风”让东谈主一时摸头不着。
结合功效以及方义，能得出“类中风”即肝肾阴虚，肝阳化风，肝风内动。
不错浅显的领会为：
“镇肝熄风汤”在治肝阳化风的基础上，还滋阴。
有点扭捏的嗅觉，即
既不错站在“肝阳化风”的阵营，
又不错站在“阴虚动风”。
因此也就有了“镇肝熄风汤”在《中医内科》的两处身影：
中风（急性期-阴虚风动）——镇肝熄风汤
颤证（风阳内动）——天麻钩藤饮合镇肝熄风汤
肝阳化风，本体为阳亢阴虚，也有“阴虚”，
加上“镇肝熄风汤”也能领会。
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综上，通过《方剂学》的温习，
“颤证”有3个证型的选方无谓记：
风阳内动——天麻钩藤饮合镇肝熄风汤
痰炎风动——导痰汤合羚角钩藤汤
“痰”对“导痰”。
髓海不及——龟鹿二仙膏合大定风珠
方与证的联结：
龟、鹿两大仙东谈主，千岁未老，髓海定当充盈。
方与方的联结：
大仙登场，都会刮大风。
终末，“颤证”只需记2个方药：
东谈主参地黄颤
东谈主参（东谈主参养荣汤）大补元气，可谓是黄地盘（地黄饮子）上结出的精灵，每拔一根，地盘都要打个寒战（颤证）。
气血亏虚——东谈主参养荣汤
“东谈主参”大补元气，对应气虚；
容（荣）光喜悦，即是气血好的样子。
阳气虚衰——地黄饮子
“地黄饮子”，阴阳双补。
摒除法：“阴虚”有“大定风珠”了，那就只可拿来“补阳”了。
证候拆解
风阳内动证
证候：肢体轰动粗大，进度较重，不可好处，昏厥耳鸣，面赤躁急，易粗犷，表情病笃时轰动加剧（脏腑辨证——肝阳化风证），伴有肢体麻痹，口苦而干（怒气），话语纰漏不清，流涎，尿赤，大便干，舌质红，苔黄，脉弦。
舌象：
黄苔：主里证、热证。
淡黄热轻，深黄热重，焦黄热结
红舌：主实热、阴虚。
脉象：
弦脉：肝胆病、难受、痰饮等，或为胃气古老者。亦见于老年健康者。
代表方：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减
字面义：
天麻：平肝息风药（息风止痉）——息风止痉，平抑肝阳，祛风通络
钩藤：平肝息风药（息风止痉）——息风定惊，清热平肝
天麻钩藤饮：治风剂（平息内风）——平肝息风，清热活血，补益肝肾——肝阳偏亢，肝风上扰证
镇肝熄风汤：治风剂（平息内风）——镇肝息风，滋阴潜阳——类中风
痰炎风动证
证候：头摇不啻，肢麻震颤，重则手不可抓物，头昏脑眩，胸脘痞闷，口苦（热）口黏，甚则口吐痰涎（气血津液辨证——痰证），舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌苔黄（热）腻，脉弦滑数（热）。
舌象：
红舌：主实热、阴虚。
舌红胖大：脾胃干冷或痰热内蕴。
齿痕舌：脾虚、水湿内停证。
苔黄而腻：主干冷或痰热内蕴，或食积化腐。
脉象：
弦滑数脉（相兼脉）：怒气夹痰，肝胆干冷或肝阳上扰，痰火内蕴等病证。
弦脉：肝胆病、难受、痰饮等，或为胃气古老者。亦见于老年健康者。
数脉：热证，亦见于里虚证。
滑脉：痰湿、食积和实热等病证。亦是青丁壮的常脉，妇女的孕脉。
代表方：导痰汤合羚角钩藤汤加减
字面义：
羚羊角：平肝息风药（息风止痉）——平肝息风，清肝明目，散血解毒
钩藤：平肝息风药（息风止痉）——息风定惊，清热平肝
羚角钩藤汤：治风剂（平息内风）——凉肝息风，增液舒筋——肝热生风证
气血亏虚证
证候：头摇肢颤，面色淡白，神色荒废，神疲惫力，动则气短，心悸忘记，昏厥，纳呆（脏腑辨证——心本性血虚证），舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉千里濡无力或千里细弱。
舌象：
胖大舌：主水湿内停、痰干冷毒上泛。
舌淡胖大：脾肾阳虚，水湿内停。
淡红舌：气血长入之象，多见于畴昔东谈主，或病之轻者。
苔薄白而滑：外感寒湿，或脾肾阳虚，水湿内停。
脉象：
千里脉：里证。有劲为里实；无力为里虚。亦可见于畴昔东谈主。
细脉：气血两虚、湿邪为病。
弱脉：阳气虚衰、气血俱虚。
濡脉：虚证或湿困。
代表方：东谈主参养荣汤加减
字面义：
东谈主参：补虚药（补气）——大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津养血，安神益智
髓海不及证
证候：头摇肢颤，抓物不稳，腰膝酸软，失眠心烦，头晕，耳鸣，善忘，老年患者常兼有神呆、痴傻（脏腑辨证——肾精不及证），舌质红，舌苔薄白，或红绛无苔，脉象细数。
固定搭配：
舌红少苔/津，脉细数=阴虚
舌象：
红舌：主实热、阴虚。
绛舌：主里热亢盛、阴虚火旺。
舌体小，舌鲜红而少苔，或有裂纹，或光红无苔：属虚热证。
薄白苔：畴昔舌象，或见于表证初期，或是里证病轻，或是阳虚内寒。
脉象：
“脉细数”在《中医内科》的语境下，即是阴虚内热。
细脉：气血俱虚，湿证。
数脉：热证；亦主里虚证。
《中医会诊学》-“肾精不及”的临床发达：
赤子助长发育纰漏，身段矮小，囟门迟闭，智力低下，骨骼痿软；
男人精少不育，女子经闭不孕，性欲减退；
成东谈主早衰，腰膝酸软，耳鸣耳聋，发脱齿松，忘记蒙眬，状貌呆钝，两足痿软，动作纰漏，舌淡，脉弱。（与本证候相符）
代表方：龟鹿二仙膏合大定风珠加减
字面义：
龟甲：补虚药（补阴）——滋阴潜阳，益肾强骨，养血补心，固经止崩
鳖甲：补虚药（补阴）——滋阴潜阳，退热除蒸，软坚散结
大定风珠：治风剂（平息内风）——滋阴息风——阴虚风动证
阳气虚衰证
证候：头摇肢颤，筋脉拘挛，面色㿠白，畏寒肢冷（八纲辨证——阳虚证），作为麻痹，心悸懒言，动则气短，自汗（阳虚证可兼气虚发达），小便清长（虚寒）或自遗，大便溏，舌质淡，舌苔薄白，脉千里迟无力。
舌象：
淡白舌：主气血两虚、阳虚。
薄白苔：畴昔舌象，或见于表证初期，或是里证病轻，或是阳虚内寒。
脉象：
千里迟脉（相兼脉）：里寒证。
千里脉：里证。有劲为里实；无力为里虚。亦可见于畴昔东谈主。
迟脉：寒证，迟而有劲为实寒；迟而无力为虚寒。亦见于邪热结聚之实热证。
代表方：地黄饮子加减
字面义：
熟地黄：补虚药（补血）——补血滋阴，益精填髓
地黄饮子：补益剂（阴阳双补）——滋肾阴女同 a片，补肾阳，开窍化痰——喑痱证
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